Πρόκειται για μια «βιοχημική» εικόνα υποθυρεοειδισμού που παρουσιάζεται σε διάφορες φυσιολογικές (πχ εμβρυική ζωή), αλλά και παθολογικές καταστάσεις, όπως στην καχεξία, σε ηπατική νόσο, συστηματική και βαρειά ασθένεια, καθώς και στη λήψη φαρμάκων (προπυλθειουρακίλη, γλυκοκορτικοειδή, προπρανολόλη, λήψη ιωδιούχων σκιαγραφικών, αμιοδαρόνη). Σε αυτές τις καταστάσεις τα επίπεδα της Τ3 ελαττώνονται επειδή η Τ4 «καθαίρεται» πιο γρήγορα σε βαριά πάσχοντες, αλλά και επειδή αναστέλλεται η μετατροπή της Τ4 σε Τ3 λόγω κυκλοφορούντων κυτταροκινών (πχ TNF, IL-6 κά). Στο σύνδρομο ήπιας βαρύτητας ελαττώνονται τα επίπεδα της Τ3 και FT3, σε μέτριας βαρύτητας-εκτός των προηγούμενων χαμηλών επιπέδων-μπορεί να αυξηθούν τα επίπεδα T4 και FT4, ενώ σε σοβαρό σύνδρομο χαμηλής Τ3 παρατηρούνται χαμηλά επίπεδα Τ3, Τ4, FT4, FT4 και TSH. Τα χαμηλά επίπεδα της τελευταίας αποδίδονται σε κυτταροκίνες που δρουν στον υποθάλαμο, σε ελάττωση της TBG, η οποία «ελευθερώνει» Τ4 με επακόλουθη καταστολή των επιπέδων TSH, καθώς και στην ντοπαμίνη και κορτικοστεροειδή που χορηγούνται σε βαρειά πάσχοντες ασθενείς (όπως σε αυτούς που νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας). Το σύνδρομο θα πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από τον «κεντρικής» αιτιολογίας υποθυρεοειδισμό και προς αυτή την κατεύθυνση βοηθά ο προσδιορισμός των επιπέδων κορτιζόλης και των υποφυσιακών ορμονών που μπορεί να καταδεικνύουν υποφυσιακή ανεπάρκεια. Παρά το γεγονός ότι δεν έχει ξεκαθαρίσει ακόμα αν θα πρέπει οι ασθενείς να καλύπτονται με θυροξίνη η συνήθης πρακτική είναι η παρακολούθηση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών, μέχρι τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενού, οπότε και επιβεβαιώνονται τα φυσιολογικά τους επίπεδα. Μερικές φορές, μετά την αποδρομή του συνδρόμου η TSH αυξάνει (“rebound elevation”) και αυτό μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένα ως επακόλουθος υποθυρεοειδισμός. Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού, όμως, απουσιάζουν. Δεν χρειάζεται θεραπεία με θυροξίνη, αλλά επανέλεγχος λίγες εβδομάδες αργότερα.

——————————————————————————–

Nutri – Care

Λ. Αλεξάνδρας 192β – Αμπελόκηποι

Λ. Ιασωνίδου 54β – Ελληνικό

Αρθρογράφος: Θωμάς Δημήτριος, Ενδοκρινολόγος